四维彩超胎儿心率不齐怎么办

时间:2020-05-03

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  四维彩超胎儿心率不齐

  很多人都认为只要心率正常,胎儿心脏就是正常的,其实这是一个观念上的错误。很多人不知道胎心率和心脏的主体结构是否正常,而是完全不同的二个概念。在我们的临床工作中经常遇到,胎心率异常有可能胎儿心脏结构是不正常的,胎儿心脏有严重的缺陷但是胎儿的心率是正常的。

  胎儿心脏波动的原理:在心脏的右心房接近上腔静脉的入口附近,存在着一个由特殊心肌细胞汇集而成的窦房结。它的强有力的自律性兴奋,通过传导系统的传播,决定着整个心脏的跳动频率,即心率。 19世纪末科学家们在右心房上腔静脉入口处发现窦房结,在心房心室间发现了房室结,在房室结与心室肌肉之间又发现了浦倾野纤维。因此窦房结是心脏的起搏点,就是由窦房结——>房室结——>浦倾野纤维组成了传送心脏跳动“指令”的特殊电流传导系统。此外,心率还受到迷走神经、交感神经、各级心血管中枢以及诸多体液因素的调节。看下图胎儿的心率是规律正常的:但是他的心脏是有严重先天性心脏病。

  首先我们了解一下胎儿心脏发育的关键时期:

  怀孕前三月是胎儿心脏发育关键期,这个时期是胎儿心脏结构的形成发育完善时间,也是胎儿心脏的神经、血管、窦房结细胞分化发育的时期,这个时期受任何不良因素的影响都可以影响心脏的发育。先天性心脏病的病因大致分内因和外因两大类,内因即遗传因素,如染色体异常和基因畸变,外因中较重要的因素为室内病毒感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒等,在怀孕最初的3个月是影响心脏发育的关键时期,也是容易罹患先天性心脏病的危险时期。

  第二是了解胎儿心脏的结构的特殊性:胎儿心脏和成人的心脏是明显有区别的,胎儿时期的心脏有二个特殊的结构就是有卵圆孔和动脉导管,卵圆孔是左右心房连接的通道,在左侧心房内有一个卵圆瓣,动脉导管是胎儿的肺动脉和主动脉之间的通道。不但胎儿的心脏结构特殊,他的血液循环也是比较特殊的。

  第三,胎儿的血液循环:胎儿身体所需要的营养物质由脐带供给, 来自胎盘的营养物质丰富和含氧量较高的血液,经脐静脉进入胎儿体内,从肝门入肝,然后再分为两条途径,一部分与肝门静脉血液相混,经肝静脉汇入下腔静脉,另一部分经静脉导管入下腔静脉。来自脐静脉的血液与来自胎儿身体下部回流的血液在下腔静脉中混合后入右心房,绝大部分的混合血经卵圆孔入左心房,再经左心室进入主动脉,主要供应胎儿的脑部及心脏营养。右心房内来自下腔静脉的小股血与来自头部及上肢的上腔静脉的血液相混流入右心室,再进入肺动脉。由于胎儿的肺尚无呼吸功能,所以仅有少量血液入肺,大部分血液则经动脉导管进入降主动脉。降主动脉中的大部分血液经脐动脉返回胎盘,小部分血液供应身体下部。胎儿体内循环的血液,都是动脉血与静脉血的混合,只是混合成分的比例不同。流入上肢、头部、心脏及肝脏的血液含氧及养分较多,而流入胎儿肺部及身体下部的血液含氧及养分较少。

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